生活習慣病とは

生活習慣病

長きに渡る生活習慣（過食・偏食、運動不足、飲酒、喫煙、ストレス など）の蓄積がきっかけとなって発症する病気を総称して生活習慣病といいます。代表的な病気としては、高血圧、糖尿病、脂質異常症などがあります。

これらの病気というのは、発症当初から自覚症状が現れることはありません。そのため、多くの患者様は病気に気づかず、病状を進行させることになります。放置が続けば、動脈硬化を促進させ血管を損傷し続けます。これによって、血管の柔軟性は失われ血管内部は脆弱化していきます。さらにそのままの状態が続けば、脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）など、重度な合併症を引き起こすこともあります。人によっては、重い病気の症状が出たことで発症を認識することも少なくないです。

このような状況にならないためにも、定期的に健康診断を受けるようにしてください。また結果を確認し、生活習慣病に関する数値（血圧、血糖、コレステロール、中性脂肪、尿酸値 など）に異常がみられるのであれば、これといった症状がなくても一度当院を受診してください。

予防や治療が必要となれば、日頃の生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）、薬物療法を用いた治療など、お一人お一人の患者様にあった改善を行い、生命にも影響する合併症発症のリスクをできるだけ軽減していきます。不安があるという方も遠慮なく、受診してください。

高血圧

血圧というのは、心臓から全身に向けて血液が流れていく際、血管壁に加わる圧力のことをいいます。この圧が基準とされる数値よりも慢性的に高いと判定されると高血圧と診断されます。診断にあたっては、収縮期血圧（最高血圧）と拡張期血圧（最低血圧）の2つの数値を測定し、外来時の血圧測定で、前者（収縮期）が140mmHg以上、あるいは後者（拡張期）が90 mmHg以上の場合としています。

発症の原因は大きく2つあります。ひとつは、本態性高血圧と呼ばれるものです。日本人の全高血圧患者様の8～9割が当てはまるとされるタイプです。これは原因が不明とされる高血圧ですが、遺伝的要因や日頃の生活習慣（塩分の過剰摂取、食べ過ぎ、運動不足、飲酒、喫煙、ストレス 等）が関係しているのではないかといわれています。もう一方は、二次性高血圧と呼ばれるタイプで、ほかの疾患が引き金となって発症するようになります。内分泌疾患（原発性アルドステロン症、甲状腺機能低下症、クッシング症候群、褐色細胞腫 など）、腎血管性高血圧、腎実質性高血圧などの病気のほか、睡眠時無呼吸症候群、薬剤の使用による高血圧も含まれます。

主な症状ですが、自覚症状はありません。ごくまれですが、急激に血圧が上昇すると頭痛がするほか、めまいがみられることもあります。このことから、高血圧を指摘されても放置する患者様も少なくありません。ただ高血圧の状態が続けば、常に心臓から余分な負荷をかけて血液を送らねばならず、これが血管壁を傷つけ、動脈硬化を促進させます。さらに放置が続けば、脳血管障害（脳梗塞 等）、心臓病（狭心症、心筋梗塞、心肥大、心不全 等）、腎臓病（腎硬化症、腎不全）など重篤な合併症を発症するリスクが高まるので注意が必要です。

治療について

治療の目的は、合併症を発症させないことです。そのためには、血圧を目標値まで下げコントロールすることにあります。まず生活習慣の改善から始めていきます。大切なのは日々の食事で、1日の塩分摂取量を6グラム未満とします。また魚や野菜中心の食事メニューとします。さらに血圧を下げるのには運動も効果的で、中強度の強さの有酸素運動（ウォーキング 等）を1日30分程度、できれば毎日行うようにしてください。これらで血圧のコントロールが不十分であれば、併行して薬物療法も行います。種類としては、ARB、ACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬、β遮断薬などが挙げられます。患者様の血圧の状態によってひとつの場合もあれば複数を組み合わせることもあります。

糖尿病

血液中にはブドウ糖が含まれ、その濃度のことを血糖値といいます。この数値が慢性的に高い状態にあると糖尿病と診断されます。

そもそもブドウ糖とは、食事で摂取する炭水化物が腸管で消化されたもので、肝臓などを経て血液中に存在するようになります。このブドウ糖が血中で細胞に取り込まれると脳や身体のエネルギーになります。なおエネルギーとして利用されるようになるには、膵臓から分泌されるホルモンの一種であるインスリンの働きが欠かせません。そのインスリンが何らかの原因で作用不足を引き起こすと、細胞に取り込まれずに血液中でダブついた状態になります。すると、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖の濃度）は、慢性的に上昇したままとなります。この状態にあるのが糖尿病です。

診断にあたっては、血液検査を行い、血糖値とHbA1cの数値を確認します。診断基準については、以下の通りです。

  1. ①血糖値の数値：早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上、もしくは75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値が200mg/dL以上、あるいは随時血糖値が200mg/dL以上
  2. ②HbA1cの数値：6.5%以上

※①と②の両方が当てはまると糖尿病と診断されます。なお①と②のどちらかが該当するとなれば「糖尿病型」と判定され、再検査を要することになります。なお再検査後も糖尿病型の結果であれば、糖尿病と診断されます

原因の大半は2型

糖尿病のタイプには、主に自己免疫反応によってインスリンを分泌する膵臓のβ細胞が破壊されることで分泌されなくなる1型糖尿病、妊娠時に胎盤から分泌されるホルモンによって、インスリンが効きにくい状態になって高血糖状態になる妊娠糖尿病、他の病気や薬剤の影響などによって発症する二次性糖尿病もあります。

ただ日本人の全糖尿病患者様の9割以上の方は、2型糖尿病の患者様といわれています。これは、遺伝的要因や生活習慣の乱れ（偏食・過食、運動不足、多量の飲酒、喫煙、ストレス 等）などが組み合わさることなどによって発症するタイプになります。

糖尿病は罹患しても、自覚症状が現れにくいです。ある程度まで進行すると、喉が異常に渇く、多飲・多尿、全身の倦怠感、食欲はあるものの体重減少が続くということがあります。それでも血糖値の高い状態が続けば、血管は傷つき、血管障害を起こすようになります。とくに細い血管が集中する、網膜、腎臓、末梢神経は、血管が詰まりやすく合併症を起こすようになります。なかでも、網膜症、神経障害、腎症は、糖尿病の三大合併症といわれ、悪化させると、失明、足などの壊死、人工透析になることもあります。また太い血管では、動脈硬化を促進させるので、脳血管障害（脳梗塞、脳出血 等）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）などの病気を発症するリスクが高まります。

治療について

治療の目的は、血糖値を下げ、それをコントロールすることで、合併症のリスクを低減させることです。

2型糖尿病の患者様は、膵臓が疲弊した状態で、インスリンの分泌が不足している、あるいはインスリンの分泌量は十分でも効きが悪い状態（インスリン抵抗性）になっています。この場合、まず生活習慣を見直します。食事療法としては、適正エネルギー摂取量を守り（食べ過ぎない）、栄養バランスのとれた食事メニューにしていきます（食品交換表を用いる 等）。また、運動をすることはインスリンの働きを活性化させるので、身体を動かします。内容としては、息が弾むくらいの強さでの有酸素運動（軽度なジョギングなら30分程度）で十分ですが、継続的に行う必要があります。

この食事療法や運動療法だけでは、血糖コントロールが困難とあれば、薬物療法（経口血糖降下薬）も併用します。タイプによって、インスリンの抵抗性を改善させる薬（ビグアナイド薬、チアゾリジン薬 等）、インスリンの分泌を促進させる薬（スルホニル尿素薬 等）、糖の吸収を遅らせる薬（α-グルコシダーゼ阻害薬 等）などが用いられます。

薬物療法でも血糖値が改善しないとなれば、1型糖尿病の治療と同様にインスリンを体外から補充することで血糖をコントロールしていく、インスリン療法（インスリン注射）が行われます。

脂質異常症

血液中には脂質（コレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸 等）が含まれます。その中でも、LDL （悪玉）コレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）が必要以上に増えている、HDL（善玉）コレステロールが基準よりも少ないと判定されると脂質異常症と診断されます。

同疾患は、大きく3つのタイプ（高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症）に分けられます。ただいずれにしてもLDLコレステロールを蓄積させるなどして、動脈硬化を促進させます。自覚症状が出にくい病気なので、健康診断などの結果から数値の異常を指摘されたとしても放置することも多いです。ただ無治療の状態が続けば、脳血管障害（脳梗塞 等）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）など重篤な合併症を引き起こすこともあります。

発症の有無については、血液検査によって判明します。診断基準は以下の通りです。

高LDLコレステロール血症 140mg/dL以上
低HDLコレステロール血症 40mg/dL未満
高トリグリセライド血症 150mg/dL以上

原発性と続発性

脂質異常症発症の原因は、大きく2つあるとしています。ひとつは原発性脂質異常症で、このケースは体質や遺伝子の異常によって引き起こされるタイプです。家族性高コレステロール血症の患者様などが含まれます。もうひとつは続発性（二次性）と呼ばれるものになります。この場合は、糖尿病や甲状腺機能低下症、クッシング症候群、肥満等の内分泌疾患、肝疾患、腎疾患などの病気に罹患、あるいはステロイドの投与等による薬剤の影響で発症するタイプになります。

治療について

脂質異常症の患者様は、どのタイプであってもLDLコレステロールの数値を下げる必要があります。そのためにはまず生活習慣を改善していきます。とくに大事になのが食事療法でコレステロールを多く含む食品（卵黄、レバー、魚卵、乳製品 等）は控えます。また食物繊維が豊富な食品（野菜、海藻、きのこ類）をとることは、血管内にコレステロールを蓄積させにくくするので積極的にとるようにします。このほか運動をすることで、中性脂肪を減らし、HDLコレステロールを増やす効果もあるので身体を動かすようにします。内容としては、有酸素運動が有効です。ウォーキングであれば1日30分以上、できれば毎日行うようにしてください。

上記の対応のみでは、LDLコレステロールが目標値まで下がらないという場合は、薬物療法も併用します。主にスタチン系の薬剤を使用しますが、必要と医師が判断すれば、フィブラート系の薬剤なども用いられることもあります。

高尿酸血症（痛風）

血液中の尿酸が異常に増えている状態になると高尿酸血症と診断されます。具体的には、血清尿酸値が7.0 mg/dL以上の場合としています。男性の患者様が多く、30歳以上の男性の3割程度の方が高尿酸血症に罹患しているのではないかといわれています。

そもそも尿酸とは、プリン体と呼ばれる物質が肝臓で分解される際に出るとされる老廃物です。最終的には尿として排出されるものですが、水に溶けにくい性質でもあり、血液中で異常に増えると結晶化していきます。そして、これが関節に溜まるようになると、白血球が異物として認識し、攻撃することがあります。このような状態になると、患部には炎症がみられ、激痛にも見舞われます。これを痛風発作（痛風）といいます。痛風は24時間をピークに症状は緩和し、1週間後には何もなかったかのように治まります。ただ何の治療もしなければ、再発する可能性は高いです。

また高尿酸血症の状態を放置し続ければ、痛風だけでなく、痛風結節、尿路結石、腎臓障害などの病気を併発する可能性があるほか、動脈硬化を促進させます。そのため、脳血管障害（脳梗塞 等）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）の発症リスクも高くなるので注意が必要です。

なお尿酸が増える原因は主に3つあるとしています。ひとつは、体内で尿酸が多く産生してしまうタイプ（尿酸産生過剰型）です。原因としては、プリン体を多く含む食品の過剰摂取、先天性の代謝異常、白血病などの造血器疾患、アルコールの摂取等が挙げられます。2つ目は、尿酸の排泄が悪くなるタイプ（尿酸排泄低下型）です。この場合、遺伝的要因（体質）、脱水症状、腎臓の機能低下などによって引き起こされます。3つ目は、上記2つが組み合わさった混合型です。同タイプは、肥満の方によく見受けられます。

治療について

まずは生活習慣を改善していきます。食事面では、栄養バランスのとれた食事、プリン体を多く含む食品（レバー、魚の干物 等）はできるだけ控えます。また水分を多く摂取し、尿と一緒に尿酸を体外へ出しやすくします（1日の尿量を2,000mL以上になるようにする）。さらにお酒を飲む方は節酒をします。さらに運動も尿酸値の改善に良いとされています。内容としては、有酸素運動が有効で、中強度の強さのウォーキングやジョギング等を1日30分以上行うようにします。できれば毎日が望ましいです。このほか、肥満のある方は減量にも努めます。

また医師が必要と判断した場合は尿酸値を下げる効果のある薬物療法も行います。主に尿酸の生成を減らす効果のある薬（アロプリノール、フェブキソスタット 等）、尿酸の排泄を促進させる薬（ベンズブロマロン、プロベネシド）がありますが、タイプによって使用される薬は異なります。

なお痛風発作がみられる場合は、痛みや炎症を抑える薬として、コルヒチンやNSAIDsが用いられます。尿酸値を下げる効果がある薬は、痛みが治まってからの使用となります。